围绕“特殊”病例的“阴阳之谜”(2)

　　中国工程院院士钟南山率领的团队22日发布消息称，已从一例新冠肺炎患者的尿液标本中分离到新冠病毒。近日，学术期刊《柳叶刀·胃肠病和肝病学》刊发的新加坡医疗人员的评论文章称，考虑到同属冠状病毒家族的SARS病毒(严重急性呼吸综合征冠状病毒)、MERS病毒(中东呼吸综合征冠状病毒)存在粪便排泄证据，处理新冠病毒患者的粪便必须严格遵守预防措施。鉴于此，中外专家均再次提醒公众要“注意下水道的通畅，马桶冲水时盖盖”。

　　需指出的是，即便“非典”时期香港淘大花园下水道内检测出SARS病毒，但SARS病毒是否存在粪口传播途径始终没有证实。南方医科大学三级生物安全实验室主任赵卫认为，粪便中检测出病毒，并不意味着病毒传播途径发生变化。

　　“阴阳之谜”影响防控策略

　　看似“特殊”病例的背后皆有“阴阳之谜”，破解方法多种，首先是提高核酸检测阳性率。除上述防控方案规范采集方法，医院和企业在研发准确率更高的试剂盒，医护人员在提高采样技术水平，专家学者在探讨新增抗体检测等不同方法验证病原学结果。

　　在累计报告的逾7万确诊病例中，“特殊”病例毕竟尚属极少数。北京某呼吸内科专家说，个体差异导致同一种病毒在不同人身上的表现不完全相同，因此“要注意极端现象，但公众不必因此恐慌”。他举例说，即便治愈患者体内留有病毒，传染的前提是有一定的病毒载量，并不意味着一定发生“人传人”。

　　赵卫也表示，新冠病毒能否在人体内长期留存，仍需进一步研究。而对于愈后患者会否再次感染新冠病毒，他给出肯定答复：“目前应该不存在这种问题。”

　　当然，更重要的在于借鉴“特殊”案例细化防控策略。对此，诊疗方案第六版已考虑到潜在风险，建议患者出院后继续进行14天自我健康状况监测，并建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。北京有医院开设了新冠肺炎患者随访门诊。

　　防控方案第五版则对无症状感染者这一防控难点作出部署，比如完善解除隔离要求，又如拉长判定密切接触者的时间范围，势将增加找到“阳性”的概率。

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